1992年，明尼苏达州的奥斯特霍尔姆成为国家和地区流行病学委员会主席。在这种情况下，他对全美50个州和美国属地的卫生部门进行了调查，以了解美国公共卫生基础设施的状况。
他的发现令人不寒而栗。
这些州和地区在疾病监测上的花费加起来只有7400万美元，其中一半以上用于艾滋病和性传播疾病的监测。全国用于监测耐药细菌和病毒的开支仅为55455美元。各州和地区为监测所有疾病（结核、性病和艾滋病病毒除外），花费了11559055美元。
各郡和市的大部分非艾滋病监测资金完全来自地方税收。这意味着，用于保护消费者不受污染食品、儿童不受学校传染病影响、家庭不受细菌污染水影响的大部分美国资源，都受制于地方政府的突发奇想和税率。
全国只有1608人在州和地方从事疾病监测工作，其中一半是由联邦的“软钱”（捐款或临时项目基金）资助的。